Не пропусти
Главная » Тазобедренный сустав » Перелом шейки бедра: симптомы, причины и лечение

Перелом шейки бедра: симптомы, причины и лечение

Перелом шейки бедра

Перелом шейки бедра возникает вследствие воздействия травматического фактора, преимущественно у женщин пожилого возраста.

Причиной нарушения анатомической целостности костной ткани является удар о твердую поверхность в результате падения на бок – во время гололеда, потеря равновесия на мокром полу и т. д. Топографически повреждение локализуется в области проекции тазобедренного сустава.

«Отягчающей» патологией, вызывающей нарушение целостности бедренной кости, является остеопороз (хрупкость, вызванная снижением плотности костной ткани). Именно это метаболическое заболевание чаще диагностируется у женщин преклонного возраста: из-за нарушения обменных процессов и малоподвижного образа жизни.

Перелом шейки бедра: симптомы, причины и лечение

Также стоит сказать несколько слов о кровообращении данного участка тазобедренного сустава. С возрастом оно ухудшается вследствие заращения (облитерации) основного сосуда — артерии головки бедра — и усугубления «общей изношенности» сосудов, питающих суставную капсулу. Это приводит к развитию дегенеративно-дистрофических изменений в костной ткани и повышает риск развития перелома.

При вышеперечисленных изменениях мышцы также начинают терять свою эластичность, упругость и способность к молниеносной реакции на травматическое воздействие — группировке. Таким образом, снижается защитная реакция организма, и удар во время падения «принимает» на себя тазобедренный сустав, а именно бедренная кость в области большого вертела.



Перелом шейки бедра, возникающий на почве ослабленной костной ткани, практически не поддается комплексному лечению «классическими», консервативными методами. Благоприятный прогноз и восстановление двигательных функций поврежденной области (полное или частичное) возможны только при проведении хирургического вмешательства – эндопротезирования.

Также при переломе шейки отломками могут быть повреждены кровеносные сосуды, особенно вызывают опасность поражения крупных сосудов – артерий. Поэтому при подозрении на перелом необходимо сразу обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Тазобедренный сустав – это подвижное сочленение, которое образовано вогнутой вертлужной впадиной таза и округлой головкой бедренной кости.

  • Бедренная кость превосходит по размерам все трубчатые костные структуры в человеческом организме.

Состоит из двух отделов: тела и двух концов треугольной формы – эпифизов (дистального – расположенного по направлению к колену и проксимального – к тазу).

  1. Верхний эпифиз (проксимальный) – имеет округлую форму, соединяется в тазобедренном суставе с костями таза (в области вертлужной впадины). Проксимальный эпифиз образован головкой бедренной кости, которая покрыта хрящевой тканью и переходит в непосредственно тело при помощи суженного отдела – шейки бедренной кости, расположенной под углом к телу кости. В месте перехода шейки в тело находятся костные выступы: большой и малый вертел. Большой вертел расположен латеральнее (кнаружи) и хорошо пальпируется через кожные покровы.
  2. Нижний эпифиз бедренной кости (дистальный отдел) образует коленный сустав и образован 2 мыщелками (медиальным и латеральным), между которыми расположена межмыщелковая ямка. Самые выступающие участки мыщелков являются соответственно медиальным и латеральным надмыщелками.



  • Вертлужная впадина – широкая ямка, образованная костями таза: лобковой спереди и седалищной сзади. Края впадины имеют более массивное строение за исключением нижнего отдела – вырезки.

Непосредственно тазобедренный сустав – чашеобразное, шаровидное, многоосное сочленение, обеспечивающее движения в вертикальной, фронтальной и срединной (саггитальной) плоскостях. Во внутренней части сустава проходят кровеносные сосуды и нервные окончания, обеспечивающие трофику бедренной кости.

Капсула сустава расположена по краю вертлужной впадины, ее «фиксация» обеспечивается связочным аппаратом:

  • подвздошно-бедренной связкой;
  • седалищно-бедренной связкой;
  • лобково-бедренной связкой.

При сохраненной структуре головки бедра направление силы (при травме) направлено по плоскости шейки, поэтому возникает перелом дна вертельной ямки или центральный вывих бедра.

Классификация переломов зависит от локализации повреждения, размера угла между поврежденными поверхностями, наличия отломков и некоторых других параметров.

  1. Медиальные (внутрисуставные). Плоскость повреждения находится выше соединения капсулы сустава к бедру, линия перелома проходит или через шейку, или расположена возле перехода в головку бедра.
  1. Медиальный варусный перелом. Подобные травматические повреждения чаще встречаются у женщин старше 60 лет, когда целостность ослабленной костной ткани (вследствие остеопороза и инволютивных изменений) нарушается даже при воздействии травмирующего фактора небольшой силы. Угол перелома открыт (в медиальную сторону), образован осями головки и шейки бедра. Вклинивание отломков в месте перелома отсутствует. Линия перелома – косая или поперечная, находится в области перехода шейки в головку. Отмечается ротация поврежденной конечности кнаружи (при таких видах перелома рентгенография в задней проекции будет малоинформативна).
  2. Медиальный вальгусный перелом. Подобные повреждения составляют не более 20 процентов переломов шейки бедра. Отличительным признаком является вклинивание отломков. Смещение костей и их отломков происходит кнаружи и вверх.
  3. Боковые (латеральные) переломы относятся к внесуставным. Их также называют вертельными, так как поврежденный участок находится ниже соединения суставной капсулы и шейки бедра. Подобные переломы диагностируются реже всего. Линия повреждения проходит параллельно латеральной границе, через основание шейки бедренной кости, не затрагивая области расположения вертелов. Значительного смещения не наблюдается. В некоторых случаях выражена наружная ротация и варусная позиция.
  4. Эпифизеолиз. Нарушение целостности эпифизиарных концов из-за травматического воздействия, характеризуется изгибом шейки бедра (при рентгенологическом исследовании – в форме посоха): шейка расширяется и изгибается в виде дуги. Эпифизиарная щель неправильной формы, шире, чем на неповрежденном участке.



По отношению линии перелома к головке бедра:

  1. На уровне головки (субкапитальное положение).
  2. На уровне середины шейки бедра (трансцервикальное положение).
  3. На уровне перехода шейки в тело бедренной кости (базисцервикальное положение).

Эта классификация имеет значение в лечении и прогнозе на благоприятный исход – чем ближе линия перелома к головке бедренной кости, тем больше вероятность наличия осложнений. Такие переломы, как правило, срастаются значительно хуже.

По размеру угла в месте перелома:

Чем больше угол перелома, тем меньше вероятности, что он правильно срастется.

  • Основным симптомом является болевой синдром, с локализацией в тазобедренном суставе (с проекцией в паховую область), интенсивность которого возрастает при нагрузке (чрезмерная двигательная активность, например). В большинстве случаев в состоянии покоя или умеренной физической нагрузке болевой симптом не носит выраженного, резкого характера. Боль также усиливается при легком поколачивании по пяточной области травмированной нижней конечности. При пальпации сустава (зоны большого вертела) отмечается болезненность.

Диагностированы случаи, когда больные не обращались за медицинской помощью: подвижность была практически не ограничена из-за слабовыраженного болевого синдрома.

  • Положение ноги изменено – она повернута (ротирована) наружу. Это особенно заметно по стопе: пятка «смотрит» в сторону, а носки – внутрь.
  • Нижняя конечность визуально укорачивается. Происходит не абсолютное, а относительное укорочение ноги (до 4 см). При переломе кости наблюдается спазматическое сокращение мышечных волокон, из-за чего поврежденная конечность находится в подтянутом к тазу положении.
  • Отмечаются нарушения плоскости Розера – Нелатона (линия, соединяющая передне-верхнюю ость подвздошной кости и седалищный бугор), Шемакера (от верхней части большого вертела к верхней передней ости подвздошной кости), треугольника Бриана.
  • В области удара может отмечаться подкожное кровоизлияние – гематома.
  • За счет нарушения нормальной работы тазобедренного сустава отмечается ограничение двигательной активности в поврежденной конечности, вплоть до полной потери совершать движения в суставе, который находится в «зоне перелома» шейки бедра.



Характерным признаком, указывающим на нарушение целостности шейки бедра, является следующий тест. В горизонтальном положении пациента просят приподнять и зафиксировать в таком положении травмированную конечность – нижняя часть стопы будет двигаться по поверхности-опоре. При этом сгибательные и разгибательные движения пациент может совершать.

Для постановки диагноза используются «стандартные» методы:

  • История заболевания: в анамнезе присутствует травма с падением на область тазобедренного сустава.
  • Жалобы пациента.
  • Общий осмотр с определением характерной клинической картины.
  • Заключительный этап – лучевая диагностика (рентгенография области тазобедренного сустава). На рентгенограммах отмечается зона перелома – линия затемнения (на негативном изображении).

Перелом шейки бедра относится к одним из самых сложных. Восстановление целостности кости затруднено спецификой анатомического строения и сложностью сохранения длительной неподвижности поврежденного костного сочленения – полное сращение возможно спустя 6 месяцев и более.

Но вместе с тем длительное пребывание в статичном положении у людей преклонного возраста чревато развитиями пролежней, застойного воспаления легких и т. д. Несвоевременное лечение подобных осложнений представляет угрозу жизни пациента. Поэтому длительные консервативные методы терапии (вытяжение, наложение гипсовой повязки и т. д.) для пожилых пациентов практически не применяются.

Показания к возможному лечению без хирургического вмешательства: возраст, характеристики перелома (с линией перелома ближе к телу бедренной кости, вколоченные), общие противопоказания для проведения наркоза и других мероприятий, связанных с операцией.



При переломе шейки бедренной кости наиболее целесообразно проведение оперативного вмешательства. Если же применение хирургического метода невозможно по медицинским противопоказаниям (в связи с диагностированными ранее заболеваниями), лечение осуществляется с помощью скелетного вытяжения, примененного как можно раньше в качестве мероприятия, обеспечивающего полную неподвижность поврежденного участка. В данном случае о восстановлении двигательной функции речь не идет, основная терапевтическая задача – предотвращение летального исхода.

Оперативное вмешательство производится в кратчайшие сроки – применяется остеосинтез, сопоставление обломков кости с дополнительным «укреплением» фиксирующими приспособлениями (винтами, пластинами и др.).

Для пациентов преклонного возраста рекомендуется осуществлять замену части (головки и шейки) костного сочленения искусственными конструкциями – эндопротезами.

Метод эндопротезирования используется, как правило, для пациентов, возраст которых превышает 70 лет. Подобная тактика хирургического вмешательства значительно сокращает реабилитационный период (в частности, вызывающее тяжелые осложнения длительное пребывание в неподвижном положении). Возможность незначительных нагрузок на поврежденную конечность (в зависимости от успешности проведенной операции) допускается уже через 3 недели. Если эндопротезирование проводилось с дополнительным укреплением эндопротезов костным цементом, двигательная активность (даже в поврежденной конечности) возможна через несколько дней после вмешательства (но не раньше 4 дней от момента операции).



Прогноз во многом зависит от сложности полученного повреждения, возраста пациента и т. д. Шансы на возвращение к нормальной жизни возрастают при вовремя проведенном оперативном вмешательстве и правильно продуманной последующей реабилитации.

Основные трудности связаны с уходом за больными: психоэмоциональное состояние пациентов ухудшается из-за постоянно беспокоящего болевого синдрома (большей или меньшей интенсивности). В первое время после травмы нарушаются функции органов малого таза: возможно непроизвольное мочеиспускание.

Главной врачебной задачей является и выбор (при определенных «параметрах» и сложности перелома) оптимальной тактики лечения, профилактика длительного пребывания в статическом положении в пределах кровати.

При уходе основное внимание должно быть направлено на профилактику некротического поражения кожных покровов и глубоко расположенных тканей – пролежней. Для предотвращения их появления необходимо постоянно менять положение тела пациента (каждые 2 часа), используя для уменьшения давления и трения на особо «опасные» участки (крестец и пятка поврежденной конечности) специальные подушки, валики и т. д. Кожа постоянно должна быть сухой и чистой.

Подобные мобилизационные мероприятия провоцируют интенсивные болевые синдромы, но они необходимы. Стремительно развивающиеся в преклонном возрасте некротические процессы угрожают жизни больного.

Особое внимание необходимо уделить кожного покрову в зоне крестца (требуется систематическое и тщательное проведение гигиенических мероприятий, для предотвращения увлажнения кожи используют присыпки, тальки, цинковую мазь).



Для улучшения кровообращения в пораженной области проводятся курсы массажа. Манипуляции представляют собой поглаживающие движения по направлению от стопы к бедру.

Соблюдение постельного режима вызывает атонию кишечника. Сопровождающие ее запоры представляют большую проблему: общее ухудшения состояния ведет к нарушению нормального режима питания. Поэтому с первых дней необходимо включать в рацион продукты, стимулирующие перистальтику желудочно-кишечного тракта. Возможна медикаментозная коррекция данного осложнения (например, с помощью Гутталакса).

Для предотвращения развития пневмонии проводятся курсы дыхательной гимнастики, позволяющие избежать застойных явлений органов дыхательной системы.

Для коррекции нарушенной ротации стопы применяется лонгета или специальная обувь. Дно лонгеты необходимо «смягчить» поролоном или натуральными материалами – повышенное давление на определенные участки кожи может вызвать появление пролежней.

Профилактикой развития депрессии, старческого слабоумия является создание максимально комфортной для пожилого человека обстановки во время восстановительного периода.

При протекающей без осложнения реабилитации больному разрешают принимать сидячее положение с 5 или 10 дня. 10-15 дни – в этот период можно пробовать принимать вертикальное положение (возле кровати, опираясь на устойчивую опору). Первые шаги можно делать, как правило, спустя 3 недели. Первые упражнения не должны перегружать поврежденную конечность, со временем периоды двигательной активности следует постепенно увеличивать.



Основной врач, который занимается любыми переломами, – это травматолог-ортопед. Поэтому при падениях на бок, которые сопровождаются характерной симптоматикой, необходимо сразу обратиться за консультацией к этому специалисту. В зависимости от наличия или отсутствия перелома (это определит врач лучевой диагностики на серии рентгенографических снимков), его характеристик и возможных осложнений, травматолог может консультироваться со смежными специалистами – врачами общей практики, сосудистыми хирургами, дерматологами и другими. Будьте здоровы.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84 .

Самые читаемые:

Коксартроз тазобедренного сустава 4 степени: лечение без операции
Как лечить кокс...
Артроз голеностопного сустава: симптомы и лечение, причины, стадии болезни
Обзор болезни а...
Боль в тазобедренном суставе, отдающая в ногу
Боль в тазобедр...
Хондроитин: инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги на
Хондроитин Опис...
Лечение аутологичной обогащенной тромбоцитарной плазмой
Методика лечени...
Румалон: инструкция по применению, цена, аналоги, отзывы
Хондропротектор...
Псориатический артрит: симптомы и лечение, фото
Псориатический ...
Перелом лучевой кости со смещением и без – реабилитация и лечение
Перелом лучевой...
Крем Артропант для суставов: отзывы, где купить, цена (2017)
Крем Артропант ...
Остеомиелит - причины, симптомы, диагностика и лечение
Остеомиелит Ос...
Ишиас (пояснично-крестцовый радикулит) - причины сдавления и воспаления седалищного нерва, симптомы ...
Ишиас (поясничн...
Лечение суставов содой
Хочу сказать.Wa...
Синдром Дауна - причины, симптомы, диагностика и лечение
Синдром Дауна ...
Как лечить артроз стопы и большого пальца? Симптомы, причины, лечение ( народные методы) и диета
Артроз стопы А...
Подвывих шейного позвонка: симптомы, лечение
Подвывих шейног...
Коксартроз: лечение тазобедренного сустава
Коксартроз: леч...
Дешевые Российские Аналоги Лекарств - Дорогих и Импортных, Лечение в Домашних Условиях
Лечение в Домаш...
Препараты для лечения артроза коленного сустава
Список препарат...
Медицинская помощь - Перечень нозологических форм заболеваний - Национальный научно-практический цен...
Федеральное гос...
Лечение переломов костей, реабилитация и профилактика
Лечение перелом...
12 Наиболее часто встречающиеся болезни собак
Остеосаркома бе...
Крем Артропант для суставов: инструкция, цена, отзывы
Крем Артропант ...
Девон-рекс: фото, цена, описание породы, характер, видео, питомники – Муркотэ о кошках и котах
Муркоте Иноплан...
Бурсит коленного сустава: виды, причины, симптомы, лечение ( народные средства) и лечебное питание
Бурсит коленног...
Уколы в коленный сустав при артрозе: препараты
Уколы в коленны...
Бубновский Сергей
Бубновский Серг...
Суспензия, свечи, таблетки, уколы Мовалис: цена, отзывы на форумах, инструкция по применению и анало...
Мовалис Описани...
Переломы бедренной кости - Заболевания и травмы тазобедренного сустава
Переломы бедрен...

О admin

Оставить комментарий

x

Check Also

Бубновский Сергей

Бубновский Сергей. Все книги. Болят колени. Что делать? Книги доктора медицинских наук Сергея Бубновского помогли сотням людей справиться со всевозможными недугами и вести нормальный образ жизни.

Остеопороз костей — Причины, симптомы и лечение

Остеопороз костей Остеопороз – это прогрессирующее системное заболевание, при котором поражается скелет человека, снижается плотность и нарушается структура костной ткани.

Вывих надколенника: симптомы, лечение, операция

Вывих надколенника Надколенник или коленная чашечка может быть источником боли в коленном суставе. Сустав между бедренной костью и надколенником называет пателло-феморальным.

Коксартроз — причины, симптомы, диагностика и лечение

Коксартроз Коксартроз (деформирующий артроз, остеоартроз тазобедренного сустава) – заболевание дегенеративно-дистрофического характера, поражающее преимущественно людей среднего и пожилого возраста.

Вольтарен» — пластырь, избавляющий от боли в спине, мышцах и суставах

«Вольтарен» - пластырь, избавляющий от боли в спине, мышцах и суставах. Инструкция по применению «Вольтарен» (пластырь) – лечебное средство с содержанием диклофенака, избавляющее от болей в суставах, спине, мышцах.

Таблетки, гель и мазь Хондроксид: инструкция по применению, цена и отзывы на

Хондроксид Описание актуально на 06.05.2014 Латинское название: Chondroxide Код АТХ: М01АХ25 (таблетки), М02АХ10 (гель, мазь) Действующее вещество: Хондроитина сульфат (Chondroitini sulfas) Производитель: Нижфарм, Россия Таблетки Хондроксид содержат в 1 шт. хондроитина сульфат 250 мг; а также стеарат кальция, кросповидон, микрокристаллическая целлюлоза, гидроксикарбонат магния – в виде вспомогательных веществ.

Уколы в коленный сустав при артрозе: препараты

Уколы в коленный сустав при артрозе: препараты. Выбор, описание, инструкции Великий древнегреческий ученый и философ Аристотель говорил: «Движение – это жизнь». Но, к сожалению, не все люди могут в полной мере ею насладиться.

Эндопротезирование тазобедренного сустава: операция, отзывы, цена (с видео и фото)

Как проходит операция по эндопротезированию тазобедренного сустава (с отзывами, стоимостью, фото и видео) Елена Полякова, врач Тазобедренный сустав ежедневно испытывает колоссальные нагрузки.

Симптомы перелома шейки бедра, Компетентно о здоровье на iLive

Симптомы перелома шейки бедра Симптомы перелома шейки бедра являются множественными признаками серьезной травмы, особенно опасной для пожилых людей. Перелом шейки бедра - это одна из главных причин инвалидности пациентов старшего поколения.

Хондроксид инструкция по применению, состав, показания, аналоги, отзывы

Хондроксид инструкция по применению, состав, показания, аналоги, отзывы Ознакомьтесь с официальной информацией о препарате Хондроксид, инструкция по применению которого включает общие сведения и схему лечения.

Коллаген: цена, отзывы

Коллаген Описание актуально на 16.03.2015 Латинское название: Collagen Код АТХ: B02BC07 Действующее вещество: Коллаген (Collagen) Производитель: Белкозин (Россия), FINE Co. (Япония) Лекарство выпускается в разных формах.

Мелоксикам: отзывы пациентов о применении препарата

Отзывы пациентов о препарате Мелоксикам Мелоксикам относится к представителям последнего поколения нестероидных противовоспалительных препаратов. Они эффективно купируют болевой синдром, наблюдающийся при многих заболеваниях суставов и нарушающий качество жизни пациентов.

Боль в пояснице

Болит поясница - лечение и причины, в том числе при беременности Боль в пояснице знакома практически каждому человеку. Достаточно довольно долго посидеть в неудобной позе, чтобы испытать дискомфорт в поясничной области.

Фастум гель: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги, состав, противопоказания на

Фастум гель Описание актуально на 24.08.2015 Латинское название: Fastum gel Код АТХ: M02AA10 Действующее вещество: Кетопрофен (Ketoprofen) Производитель: A.MENARINI INDUSTRIE FARMACEUTICHE RIUNITE (Италия) В состав 100 граммов средства Фастум гель входит 2,5 грамма кетопрофена.

Бурсит коленного сустава: виды, причины, симптомы, лечение ( народные средства) и лечебное питание

Бурсит коленного сустава Бурсит представляет собой воспалительный процесс в синовиальной сумке (бурсе), приводящий к боли, отеку, покраснению кожи в области сустава.

Девон-рекс: фото, цена, описание породы, характер, видео, питомники – Муркотэ о кошках и котах

Муркоте Инопланетное существо с большими ушами и огромным любящим сердцем? Знакомьтесь, это Девон-рекс (англ. Devon Rex). Из какого прекрасного далека он к нам прибыл и как встречать необыкновенного гостя? Родина девон-рексов – Англия.

Пояснично-крестцовый радикулит – причины, симптомы и лечение поясничного радикулита

Причины, симптомы и лечение пояснично-крестцового радикулита Пояснично-крестцовый радикулит – это заболевание, затрагивающее периферическую нервную систему. При этой патологии происходит сдавливание и воспаление корешков спинномозговых нервов в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.

Стафилококк у взрослых – причины, симптомы, степени и лечение стафилококка

Причины, симптомы, степени и лечение стафилококка. Как он передается? Стафилококк – это бактерия, которая имеет правильную шарообразную форму и относится к группе грамположительных неподвижных кокков.

Блокада коленного, плечевого и других суставов: что это такое, применяемые средства

Лечебная блокада, как способ лечения большинства болезней суставов Под определением лечебная блокада сустава подразумевается введения одного или нескольких лекарственных средств в полость суставной сумки с целью купирования болевого синдрома и воспалительных изменений.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: симптомы, лечение

Венозный тромбоз сосудов ног: от первых признаков и профилактики до борьбы с болезнью Тромбоз глубоких вен нижних конечностей – очень тяжелое заболевание, к тому же оно часто протекает бессимптомно.

Правильная реабилитация после операции перелома шейки бедра

Правильная реабилитация после операции перелома шейки бедра Повреждение костной ткани в области шейки бедра может вывести человека из строя на самый продолжительный срок.

УЗИ (УЗДГ, дуплекс) сосудов головы и шеи сделать в СПб, доступные цены, Медицинский центр

УЗИ (УЗДГ, дуплекс) сосудов головы и шеи УЗИ сосудов головного мозга и шеи показывает структуру, состояние и функциональность сосудистой сети, ответственной за приток и отток крови от тканей головного мозга, т. е. за его питание.

Крем Артропант для суставов: инструкция, цена, отзывы

Крем Артропант для суставов — инструкция по применению и отзывы о препарате Крем Артропант для лечения суставов все больше завоевывает популярность благодаря своим уникальным свойствам.

ГЛАВНАЯ-Столетие здоровья — Интернет магазин

витамины и продукты здоровья для всех Корзина Центури от А до Z с Лютеином Взрослым и детям старше 12 лет по 1 таблетке в день после еды. 2-3 месяца 2-3 раза в год Индивидуальная непереносимость компонентов.

Рейтинг@Mail.ru